膝蓋骨内方脱臼はる動物病院　八千代市・船橋市

膝蓋骨内方脱臼

膝蓋骨（膝のお皿）が溝から外れ、
内側に脱臼する

「膝蓋骨内方脱臼（しつがいこつないほうだっきゅう）」
とは、膝のお皿（膝蓋骨）が本来ある場所から脱臼してしまう病気であり、国内にいる小型犬のほとんどが好発犬種です。特に、トイプードルやチワワ、ポメラニアンに多いですが、ビーグル、柴犬でもしばしば遭遇するとてもポピュラーな整形外科疾患です。

＜膝蓋骨の役目＞
そもそも膝蓋骨（膝のお皿）はなぜ必要なのでしょう？
膝蓋骨は、上では太ももの太い筋肉（大腿四頭筋）と靱帯で繋がり、下では下腿骨（スネの骨）と繋がっています。ですから、膝を曲げ伸ばしする際に膝蓋骨がまっすぐに、上下に移動してくれればスムーズな屈伸を実現できるはずです。そのために膝蓋骨は滑車溝と呼ばれる溝（レール）の上を、まさに滑車のように滑る構造になっているのです。
また、膝の間には十字靱帯と呼ばれる靱帯が存在し、動物がブレーキをかけた時にその張力を受ける働きをしています。膝蓋骨が正しい場所（真っ正面）にいてくれることで、この十字靱帯への負担の軽減にもなっているのです。

＜膝蓋骨内方脱臼の原因＞
①膝蓋骨を滑らせる滑車溝が浅いため（主に内側の）
②関節包がゆるいため
③内側に引っ張る筋肉の張力が強いため
などいくつかの要因が複合的に原因となります。すると膝蓋骨は溝から外れ、足の筋肉のアラインメント（配列）が乱れ、正常な歩行ができなくなります。
好発犬種が存在することからわかるように、これらは生まれつきの問題です。

＜症状＞
膝蓋骨が溝から外れ、足の筋肉のアラインメント（配列）が乱れることで症状が出ます。
・跛行する
・足を挙上する（一般的には外れている間だけで一時的）
・パキッと音がする（外れる時の音）
・段差などを慎重に歩く（外れそうだから）

重症度によってグレーディングされています。

GradeⅠ
普段は外れないが、触診により外すことができる

GradeⅡ
普段勝手に外れることがある

GradeⅢ
常に外れているが、触診により戻すことができる

GradeⅣ
常に外れており、戻すことすらできない

＜治療法＞
物理的な問題に端を発する整形外科疾患ですから、当然手術をするしかありません。
GradeⅠは手術をするメリットは基本的にはありません。
GradeⅡは外れる頻度によっては手術した方が良いと言われています。
GradeⅢとⅣ以降は手術適応です。

手術をすべき状態であるのにも関わらず長年放っておくと、膝蓋骨が外れるたびに関節粘膜を傷つけ、治療成績が悪くなったり、最悪歩けなくなります。
GradeⅢの症例だとずっと外れたままですから、靱帯が伸びきってしまい、逆に症状が消えたように見えることもあります。しかしこの間も膝蓋骨はずっと、溝ではない場所で擦られ続けているため、いずれ関節がボロボロになります。また膝蓋骨が正常な位置にいないことにより、十字靱帯の断裂に繋がることも多いため早急な対応が必要です。

＜GradeⅡの症例＞
ポメラニアン　１才
足を挙上する頻度が最近になって増えてきた

手術適応と判断されます。手術のコンセプトは、
・滑車溝の造溝（深くする）
・関節包の縫縮（緩んだ関節包を引き締める）
・内側筋膜のリリース（外れる方向に引っ張る筋肉を外す）
・脛骨粗面転位術（膝蓋骨の付着部を外側に移動させる）
の４つです。